国家医保局：持续推动全民参保高质量发展

　　5月18日，国务院新闻办公室举行新闻发布会，介绍“贯彻落实党的二十大重大决策部署 着力推动医保高质量发展”有关情况。国家医疗保障局局长胡静林介绍，2018年，以习近平同志为核心的党中央战略决策组建国家医保局，5年来，通过医保、医疗、医药协同发展和治理，“群众享实惠、基金保安全、医院获发展、企业得成长”的多赢局面正在初步形成。

　　“医保基金是人民群众的‘救命钱’。”胡静林说，国家医保局通过“点线面”结合，推动形成了医保基金监管高压态势：飞行检查“点穴式”核查实现“点上突破”，2019年以来，国家医保局累计派出飞行检查组184组次，检查定点医疗机构384家，发现涉嫌违法违规使用相关资金43.5亿元；专项整治“穿透式”检查实现“线上推进”，医保部门联合公安、卫生健康等相关部门，聚焦骨科、血透、心内等重点领域和重点药品耗材，虚假就医、医保药品倒卖等行为，靶向监督，仅2022年就破获案件2682起，抓获犯罪嫌疑人7261人，追缴医保基金10.7亿；日常监管数据赋能实现“面上成网”，2022年，通过智能监控拒付和追回38.5亿元，约占追回基金总数的26%。下一步将继续加大飞行检查力度，强化大数据监管，完善基金总额预算、集采药品结余留用等政策，引导两定机构和医务人员自觉规范服务行为。

　　对于如何推进医疗保障助力乡村全面振兴，胡静林说，要推动建立多元化医疗救助体系，完善统一规范的医疗救助制度，统筹提高困难家庭大病患者救助水平；完善高额费用负担患者综合帮扶机制，推动慈善组织、商业健康保险、医疗互助等社会各方力量参与救助保障；抓好抓实巩固拓展医保脱贫成果联系点建设，探索支持国家乡村振兴重点帮扶县开展医疗保障助力乡村振兴专项救助行动。

　　在医保药品目录管理方面，国家医疗保障局副局长李滔表示，近年来群众用药保障水平显著提升，主要体现在以下几方面：医保目录实现“一年一调”，新药更快惠及患者，2022年目录调整新增的108个谈判和竞价药品中，有105个是近5年上市的新药；5年来医保目录累计新增618种药品，涵盖了新冠感染、肿瘤、心脑血管疾病、罕见病、儿童用药等临床治疗领域，大量新机制、新靶点药物被纳入目录范围；药品可及性明显增加，截至2022年12月底，全国已有20.9万家定点医院和药店配备了目录谈判药品；支持医药技术创新，5年来参与谈判的70个“重大新药创制”专项药品中有66个谈判成功，企业创新积极性大大提升，“我们将继续坚持尽力而为、量力而行，持续完善优化医保药品目录管理，将更多符合条件的好药纳入目录。”

　　全民参保是医保事业发展的一项基础性、全局性工作。“近年来，我国参保率一直稳定在95%以上，到去年底，全国基本医疗保险参保人数达到134592万人，其中职工医保参保人数36243万人，居民医保参保人数98349万人。”国家医疗保障局副局长施子海说，将围绕党的二十大提出的“覆盖全民”“扩大社会保险覆盖面”要求，重点开展四方面工作：一是提高参保扩面精准性，建立健全与相关部门数据共享机制，完善覆盖全民的参保数据库，依托去年建成的全国统一医保信息系统，推动各省实施精准扩面；二是提高针对性，与教育部门建立沟通协作机制，提高大学生参保率，用好“出生一件事”机制，确保新生儿及时参保，同时进一步做好流动人员和农民工参保工作；三是提高便利性，加强与税务部门协作，积极推进参保与缴费业务线上“一网通办”、线下“一厅联办”，方便群众参保缴费；四是提高长效性，完善居民医保个人缴费机制，推动更多就业人员在就医地、常住地参保，持续推动全民参保高质量发展。

　　谈及药品和高值医用耗材集采对患者、医院和医药行业的影响，施子海表示，近年来集采成效不断显现，群众用药负担显著降低，用药质量明显提升，同时，集采引导药品企业从过去的“拼渠道、拼销售”，转到目前的“拼质量、拼价格”，医药行业发展更健康更可持续。将持续推进集采扩面提质，坚持国家和地方上下联动、一体推进，国家层面今年已经开展了第八批药品集采，还将开展第四批高值医用耗材集采，主要针对眼科人工晶体和骨科运动医学类耗材；地方层面将重点对国家组织集采以外的化学药、中成药、干扰素以及神经外科耗材、体外诊断试剂等开展省际联盟采购。